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《社論》醫學與裘莉式抉擇
台灣新生報 – 2013年5月26日 上午12:00
周前美國好萊塢明星安潔莉娜裘莉投書《紐約時報》，自陳因為母親年輕罹患乳癌，經歷長期治療病逝，給她帶來傷痛。由於經過基因檢測，認為也有罹患乳癌及卵巢癌的高風險機率，於是採摘除雙乳內部組織腺體的治療，來降低自己的罹癌可能。
裘莉的抉擇，是近代醫學的一種治療思維，就是盡可能去除風險，「寧錯殺一萬，不漏失一個」的堅壁清野手段。不過她的這種作為，在近代醫療作為中，也是比較極端的，一些醫生並不會建議進行如此的處置。
其實探討致癌的機率，確實是近代醫療的一個主要關注面向，過去在這方面，已經有許多研究，採取不同的統計取樣方式，近來由於電腦科技進步，更易於進行資料分析比對和統計模擬，以科學的標準來衡量，這種作為顯然精度更進了一步。
拿裘莉的例子來看，事實上往後不論她的情況如何，其實都難以判定她的處置到底成不成功，因為如果以科學的對照樣本來作衡量，除非有另外一個完全相同的裘莉，並不進行這樣的處置，然後兩個裘莉有著相同的生活飲食和人生境遇，經過許多年後，才能夠比較出不同處置的結果差異。此外，這樣的比對，還必需有更多的樣本數，才能說是真正有意義的。
對於癌症治療，過去認為腫瘤細胞必須盡可能及早去除，抑制腫瘤生長擴散，來防止或延緩病人的死亡。但是新近醫學研究也顯現出，視癌症為致命之疾的想法未必恰當。
英國頂尖期刊《自然》也曾刊出一位美國化療治癌專家的文章，對於過去以積極化療，作為治療癌症主要手段的思維，提出反省。他在專文中指出，過去因抗生素治療細菌感染成功而有的尋求「神奇子彈」思維，並不適用於細胞數量龐大、差異顯著、適應力極強的癌症腫瘤治療。
他也說，過去五十多年，腫瘤學家也不斷在尋找更高劑量和強效細胞毒物療法。但無論劑量
高低或研發程度，癌症細胞總會不斷適應新的療法。因此成功抗癌的關鍵，不在尋找生化醫療的「神奇子彈」，更重要的是應用生物的演化力量。
專文也特別指出，由有機體實驗、電腦模擬和新近研發的腫瘤演化動力數學演算模型，都支援前述的看法。同時也顯示出來現行消滅癌症的療法，可能反倒加速產生抗藥性，提高腫瘤復發機率，從而降低病患存活率。
在這篇專文中還提出了一個科學方法證據，那就是腫瘤治療的動物實驗。相互比對的兩組實驗老鼠，積極治療的老鼠雖然腫瘤很快得到控制，卻很快復發而死亡，反倒是控制腫瘤大小的對照組老鼠，雖沒有完全治癒，卻存活下來。
在目前的醫療行為中，只殺死最低限度的癌細胞，不消滅所有腫瘤細胞，對於醫生和病人來講，都難以接受，但是生物演化可能才是最具決定性的關鍵因素。
裘莉選擇的醫療作為，以及面對癌症的積極治療思維，都符合人類追求立即緩解效果的心理因素，這正是近代醫療作為的一個有利強項。雖說依然面對人體生理機制複雜本質的困境，對未來愈後的預期也有高度不確定性，但是短期間近代醫學的擴張趨勢，依然可期。
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